使用呼吸機觸發(fā)失敗的原因是什么？

2024-04-11 15:15:07

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患者的吸氣動作不能觸發(fā)呼吸機送氣，稱為觸發(fā)失敗。導(dǎo)致觸發(fā)失敗有三個主要原因：①機械通氣對呼吸中樞驅(qū)動力的影響；②內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi) ;③觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高。

一、機械通氣對呼吸中樞驅(qū)動力的影響

臨床研究表明，機械通氣提供的額外支持降低了患者呼吸中樞的驅(qū)動力，減緩了吸氣動作，增加了觸發(fā)失敗的發(fā)生率。隨著機械通氣支持水平的提高，總呼吸功能減少，但觸發(fā)功能沒有明顯變化，在PS模式下，隨著壓力水平的增加，呼吸中樞驅(qū)動力降低，觸發(fā)時間延長。應(yīng)用食管氣囊技術(shù)測定吸氣肌產(chǎn)生的張力也表明，當(dāng)呼吸中樞驅(qū)動力下降（如過度通氣、睡眠、高水平通氣支持）時，吸氣觸發(fā)時間延長，觸發(fā)失敗的發(fā)生率增高。

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二、內(nèi)源性呼氣末正壓

當(dāng)內(nèi)源性呼氣末正壓存在時，呼氣末肺泡內(nèi)壓力升高，吸氣肌須增加收縮幅度，使肺泡壓力低于呼吸機管道內(nèi)壓力，以觸發(fā)送氣，觸發(fā)失敗的發(fā)生率增加。內(nèi)源性呼氣末正壓通常發(fā)生在阻塞性肺病患者和呼吸急促患者，其機制是呼氣阻力增加，呼氣時間不足。

食管壓力波形可顯示觸發(fā)失敗，但這種監(jiān)測方法通常用于臨床研究，作為常規(guī)監(jiān)測是不現(xiàn)實的。在大多數(shù)情況下，通過仔細分析一段時間的流速和一段時間的壓力曲線，也可以發(fā)現(xiàn)觸發(fā)失敗，通常表現(xiàn)為呼氣相突然的正波動，壓力曲線表現(xiàn)為負波動，然后沒有正常的通風(fēng)波形。

對于內(nèi)源性呼氣末正壓患者，外源性呼氣末正壓使觸發(fā)靈敏度更接近呼氣末肺泡內(nèi)壓，患者容易成功觸發(fā)吸氣，降低觸發(fā)失敗的發(fā)生率。